‘Confíe en su palabra’: riesgos de proporcionar datos sobre los pagadores en los modelos de atención basados ​​en el valor del SUD

El avance hacia una atención basada en valores en el espacio del tratamiento de adicciones ha producido una serie de hojas de ruta con hitos comunes para el progreso, dejando una lista de lo que se debe y no se debe hacer para la industria.

Estos incluyen el seguimiento de datos bien definidos, trabajar en acuerdos más sólidos con socios dispuestos a pagar a lo largo del tiempo y negociar las implicaciones operativas de trabajar con más dinero.

También está asumiendo cada vez más el papel de recopilación y análisis de datos tradicionalmente reservado a los pagadores.

«Los intercambios de datos que hemos tenido entre el dinero y nosotros no son tan fuertes como dicen: dependen demasiado de nosotros», dijo Paul Trivette, director de estrategia de Cedar Recovery, en un panel en VALUE. 2024 en Miami. «Hay datos de reclamaciones. Pero si los datos de las reclamaciones son sólo una parte del panorama, somos responsables de enviarles más información y luego procesarla».

Cedar Recovery, con sede en Mount Juliet, Tennessee, opera nueve centros de tratamiento de adicción a opioides (OBOT) en consultorios en Tennessee. También gestiona un servicio virtual de salud mental y un programa psiquiátrico intensivo (PIO).

¿Qué no funciona?

La inversión de la empresa en datos tiene enormes implicaciones para la empresa. Aunque no sea por otra razón, el seguimiento avanzado de las medidas del proceso y los resultados de la atención proporciona «una ventaja en la que no se puede igualar el pago», dijo en el panel Charlie Sposato, vicepresidente de innovación de productos de BrightView Health.

«No tenemos el mismo acceso a la información que ellos pagan. Así que, hasta cierto punto, se entiende su palabra», dijo Sposato. «Luego simplemente observas la coherencia interna entre ellos, como los informes que te envían a lo largo del tiempo y, a veces, con el tiempo, encuentras inconsistencias en eso».

BrightView Health, un operador de programas OBOT y de terapia con opioides (OTP) con sede en Cincinnati, realiza un seguimiento de la atención basada en resultados y otros datos como parte de contratos de atención basada en el valor.

«Nuestros datos son el estándar que seguimos», dijo Sposato.

Cedar Recovery contrató a un analista de datos hace dos años y creó análisis en tiempo real que incorporaron datos del historial médico electrónico de la empresa para preparar un contrato de atención basado en el valor para ayudar a hacer estimaciones de lo que la empresa debería recibir.

Después del primer mes del contrato, el dinero y Cedar Recovery eran $8,000 además de lo que la compañía pensaba que se les debía. Esto inició un proceso de siete meses que resultó en un reconocimiento de que el fondo en realidad no tenía los datos para ser rastreados según su contrato.

«Dijeron: ‘Sólo envíanos tus datos. Eso es lo que vamos a utilizar'», dijo Trivette. «Entonces, nos escribieron una auditoría masiva a fines del año pasado. Pero si no fuera por (el analista de datos) y los análisis y nosotros lo demostramos, nunca hubiéramos llegado allí».

Trivette expresó una visión escéptica sobre cómo abordar la contratación de atención basada en valores en el espacio del tratamiento de adicciones.

Cedar Recovery presentó una propuesta a un pagador que incluía métricas de pago por desempeño basadas en medidas HEDIS y cumplimiento de la medicación con un plan de seguimiento de datos. Payer dijo que no debido al trabajo adicional que implica la gestión de datos y contratos. Además, otros proveedores, dijo Trivette en esta entrevista, tenían propuestas de atención basadas en valores completamente diferentes en el tratamiento de adicciones.

«Los pagadores en particular han sido el mayor desafío, y lo que no funciona en el contrato basado en el valor son los pagos», dijo Trivette.

¿Que funciona?

Si bien la mayor parte del negocio de BrightView Health sigue siendo de pago por servicio, la función de Sposato es asegurar y ejecutar contratos de atención basados ​​en el valor.

Él ve prometedores los pagos combinados similares a los de Medicare para los servicios de tratamiento de adicciones, especialmente para pacientes con seguro comercial que tienen altos niveles de costos compartidos. En teoría, esto podría permitir compartir costos por única vez, como copagos, y reducir la carga para los pacientes y, por lo tanto, las barreras a la atención. Algunos socios de pago de BrightView Health considerarán pagos combinados.

Los pagos del paquete también pueden incluir consideraciones de pruebas de laboratorio, una de las pocas medidas verdaderamente objetivas de tratamiento y recuperación en el tratamiento de la adicción, dijo Sposato. Sin embargo, el dinero suele sospechar de los servicios de laboratorio debido al alto nivel de fraude que han cometido los proveedores de tratamiento de drogas en el pasado. Por ejemplo, funcionarios encargados de hacer cumplir la ley en Florida procesaron con éxito un caso de fraude por análisis de orina y vida sobria por valor de 110 millones de dólares.

«Queremos dejar de mirar cuántos analistas han realizado o están analizando pruebas; ese es un plan de compensación anticuado», dijo Sposato. «Cuidar a un paciente tiene un cierto costo. Los laboratorios son parte de eso. Preocupémonos por eso. Centrémonos simplemente en lo que les importa (a los pagadores) y en cómo les ahorramos dinero, cómo les brindamos una mejor vida para los pacientes.»

Trivette dijo que el 100% de los acuerdos de pago de Cedar Recovery incluyen pagos de suma global. La gestión de costes y mantenimiento de la empresa necesita gestionar esos pagos combinados. Se trata en su mayoría de organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid. Pero la atención basada en el valor real de la compañía funciona en contratos de pago por desempeño con medidas que se centran en la entrega posterior de medicamentos con buprenorfina y la retención de pacientes. Está subsidiado por una «tarifa de gestión de la atención» que ayuda a impulsar la retención de pacientes.

Cedar Recovery subcontrata los servicios de laboratorio. Esto elimina ese sesgo de la mesa para la empresa, permitiéndole aprovechar mejor los copagos y las iniciativas de atención basadas en el valor.

Agregar servicios por el bien de VBC

Hasta cierto punto, gran parte del intercambio de atención basada en valores prevé un enfoque holístico de la salud del paciente, en el que los pagos se realizan a los proveedores a título individual. Esto está considerando una variedad de servicios.

BrightView Health ha tomado este camino y ofrece servicios integrales de salud mental, que incluyen psiquiatría, terapia y otros servicios integrales. La empresa optó por subcontratar los servicios de soporte de socios, afirmó Sposato. La empresa se centra más en brindar servicios de salud mental.

Cedar Recovery lanzó un programa intensivo para pacientes ambulatorios para abordar casos de adicción a drogas cada vez más complejos y graves. Sin embargo, los fondos tratan a los IOP de manera muy diferente a los OBOT y Cedar Recovery aún no ha visto ninguna coordinación entre los contratos, dijo Trivette.

Buscando que te paguen por lo que ya haces

La decisión de Cedar Recovery de buscar contratos de pago por desempeño fue un esfuerzo por generar ingresos que no confirman el paradigma de pago por servicio con pago, pero que tienen un impacto positivo significativo en los pacientes. Agregar una «tarifa de administración de atención» desalienta fuertemente a los proveedores de tratamiento de adicciones de participar en operaciones generales y atención clínica.

Además, buscar un reembolso por lo que los proveedores ya hacen hace que sea más fácil aplicar contratos de atención basados ​​en el valor entre múltiples socios pagadores, dijo Sposato.

«No podemos tener docenas de contratos diferentes que estemos tratando de gestionar operativamente», dijo Sposato. “Dirigemos nuestro negocio y medimos nuestros datos en comparación con los resultados que consideramos realmente importantes.

«Ya estamos haciendo cosas que brindan valor a los pagadores. Y luego, cuando vamos a la mesa de contratos y negociamos con ellos, realmente estamos negociando las cosas que ya estamos haciendo para agregar complejidad a los servicios. o no agregues nada a tus operaciones.»

Puede interesarte

Comprender el centro de datos CT de alto rendimiento

Todos ganan. Los contribuyentes se benefician. El trabajo duro gana. El círculo gana. Connecticut gana. …

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *