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La aparente falta de datos sobre Medicare Advantage (MA), junto con el cese total de la recopilación de datos por parte de las agencias gubernamentales, debería causar preocupación a los operadores de hogares de ancianos, especialmente porque esta tendencia ha afectado la defensa corporativa y el poder de negociación en lo que respecta a los seguros. planes.
Según Marc Zimmet, presidente de Zimmet Health Services Group, tener estos datos y comprender cómo se calculan puede ayudar a los operadores a «hablar el mismo idioma» con las compañías de seguros a la hora de negociar tarifas.
Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ahora están pidiendo a los proveedores de hogares de ancianos que los ayuden a capturar datos para realizar un seguimiento de los informes de MA, dijo Zimmet. Esto no debería ser responsabilidad de los operadores de residencias de ancianos, afirmó.
«Es su trabajo (pero) CMS está haciendo un trabajo terrible, terrible. Deberían avergonzarse de sí mismos. (Comisión Asesora de Pagos de Medicare) MedPAC debería avergonzarse de sí mismos en términos de cómo han permitido la atrofia de los datos de enfermería especializada. hasta el punto en que es inútil», afirmó Zimmet.
Para mejorar la recopilación de datos, Zimmet dijo que CMS podría cambiar un «título» o sección en el informe de costos de Medicare, del beneficio de atención materna e infantil a Medicare Advantage como una categoría que monitorea, pero no lo ha hecho.
«Es un vestigio de los años cincuenta, cuando supongo que estas peligrosas instalaciones brindaban algún tipo de atención», dijo Zimmet durante un seminario web el martes. «Todo lo que Medicare debe hacer, todo lo que CMS debe hacer es cambiar el Título V a Medicare Advantage, y tendremos buenos datos».
Mientras tanto, las inscripciones en MA cayeron de 7 millones en 2006 a 28,8 millones en 2022 para igualar el Medicare tradicional de pago por servicio, que tenía 29 millones de inscritos en 2022.
Vincent Fedele, que trabaja como socio en Zimmet Healthcare y director de operaciones de z.PAX, Post Acute eXchange, de MA planea calcular las tarifas por miembro por mes. Es como un litigio, dijo.
Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el pago y existen diferentes modelos para diferentes entornos de atención. Así es como las Organizaciones Medicare Advantage (MAO) llenan el vacío dejado por los CMS en lo que respecta a la recopilación de datos para esta población en rápido crecimiento.
Las puntuaciones también se calculan utilizando una combinación de datos demográficos como sexo, edad, ubicación, elegibilidad original para Medicare e inteligencia.
«Los códigos HCC son sobresalientes. No es un sistema con el tipo de índice más alto que conocemos en la parte de enfermería de nuestro sistema PDPM», dijo Fedele. «Es más como un suplemento no terapéutico en el que los códigos se suman para producir un factor de ajuste de riesgo a nivel del plan, en función de cómo se presentan los datos para esos planes».
Zimmet utilizó la duración promedio de la estadía en Medicare como ejemplo de las lagunas en los datos gubernamentales sobre hogares de ancianos, con datos del dominio de reclamos y los informes de costos que no coinciden. El análisis encontró una diferencia de poco menos de 10 días en esta estadística entre 2014 y 2020.
Zimmet desglosó ocho dominios de datos diferentes para hogares de ancianos, tres de los cuales están de alguna manera protegidos por la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA) o información de salud privada: son documentos financieros, Base de datos mínima (MDS) y electrónicos. registros médicos.
Los dominios de datos accesibles incluyen el Diario base de nómina (PBJ), la Compilación de atención, los Archivos analíticos estándar de datos de reclamaciones (LDS-SAF), la base de datos del Sistema de información de informes de costos de salud (HCRIS), la red nacional de seguridad sanitaria y los archivos CMS.
Pero accesible no significa legible, dijo, y los datos sin procesar deben descifrarse y ponerse en contexto.
«Existe todo un mundo de datos. Define cada instalación… cada instalación tiene su propio perfil de datos. Es importante que comprenda los datos que se presentan sobre usted y lo que significan», dijo Zimmet.
